脑膜瘤

脑膜瘤是一种常见的脑肿瘤，起源于大脑和脊髓的组织(脑膜)。大多数脑膜瘤是良性肿瘤，但也有一小部分是恶性的。虽然大多数脑膜瘤生长缓慢，但它们仍然可以通过压迫大脑和脊髓引起症状。

脑膜瘤根据其生长的速度和术后复发的可能性分为三组。

I级-生长缓慢(良性脑膜瘤)

II级-生长更快(非典型脑膜瘤，包括透明细胞和脊索样脑膜瘤)

III级-快速生长(恶性脑膜瘤包括间变、乳头状和横纹肌样脑膜瘤)

• • • 脑膜瘤的病因是什么?

      脑膜瘤在老年人和女性中更常见。

      脑膜瘤的病因尚不清楚，但某些风险因素使脑膜瘤的发展更有可能，包括:

      • 先前接触过电离辐射(通过原子弹暴露，年轻时频繁的CT扫描，或在对大脑或头颈区域进行放疗后)。脑膜瘤可能需要20年以上的时间才能在电离辐射下形成，因此，人们认为，在年纪很小的时候就暴露在辐射下的患者，这种风险最高。
      • 遗传因素:遗传性疾病如神经纤维瘤病2型、神经鞘瘤病和多发性内分泌瘤1型(MEN1)患者发生脑膜瘤的风险增加。
      • 环境因素:脑膜瘤与激素因素和肥胖之间存在一定的相关性。

    • 脑膜瘤的症状是什么?

      小脑膜瘤通常不会引起症状，当出于不相关的原因对大脑或脊柱进行扫描时偶然发现。较大的脑膜瘤可以对正常的大脑或脊髓施加压力，从而导致症状。

      脑膜瘤可引起癫痫发作或局灶性神经症状，如视觉改变、听力或嗅觉丧失或四肢无力。

    • 治疗方案有哪些?

      脑膜瘤的推荐治疗方法将取决于肿瘤的位置和级别，是否引起症状，以及患者的年龄和总体健康状况。

      可能的治疗方法包括观察、手术和/或放射治疗．医生需要权衡治疗的潜在好处和潜在副作用。

      对于没有引起症状的小的低级别脑膜瘤，建议仔细观察并重复影像学检查。如果脑膜瘤迅速增大或开始引起症状，则建议进行治疗。

      如果脑膜瘤较大，级别较高，体积迅速增大，或导致周围大脑肿胀，则建议进行治疗。如果肿瘤位于手术可达的区域，建议通过手术完全切除肿瘤。

      手术

      手术的目的是尽可能多地切除脑膜瘤。在某些情况下，由于肿瘤的位置，不可能将整个脑膜瘤切除，导致对周围大脑/脊髓或血管造成损害的高风险。

      如果脑膜瘤没有通过手术完全切除，手术后可能建议放射治疗以阻止残余脑膜瘤的生长。

      放射治疗是一种使用高能x射线的局部治疗方法。在某些情况下，放疗可以作为手术的替代方案，特别是当脑膜瘤位于大脑或脊髓的高风险区域，使手术困难时。

      手术后也可以使用放射疗法。术后是否推荐放射治疗取决于术后脑膜瘤的残留程度和脑膜瘤的级别。

      有不同的技术用于放射治疗。所使用的技术将取决于脑膜瘤的大小和级别，以及它与大脑或脊髓内敏感结构的距离。

      立体定向放射治疗放射治疗是对高剂量的精确放射治疗进行一次剂量(通常称为“立体定向放射手术”)或几次治疗(称为“立体定向放射治疗”)。尽管在某些情况下不能使用，但这已成为可应用的护理标准。

      外照射治疗(EBRT)在历史上一直被广泛使用，根据肿瘤的大小和分级仍在使用(如3级间变性肿瘤)。通常是每天一次，每周五天。治疗的总长度可以不等，但一般是5-6周。在每次放疗期间，患者将被要求戴上定制的口罩。

      面具减少病人在治疗期间的活动，并确保放射治疗是针对癌症和避开附近的重要结构。

    • 放射治疗的副作用是什么?

      放射治疗的潜在副作用分为急性副作用(可能发生在放射治疗期间和放射治疗后不久)和晚期副作用(可能发生在放射治疗后数月至数年，并且是永久性的)。

      治疗期间/治疗后不久的副作用(早期或“急性”副作用)

      一般-疲劳是相当普遍的后半段治疗，是非常可变的患者之间。治疗后，疲劳可能持续数周。

      局部-放疗的其他副作用来自于放疗目标附近的结构/器官。这些副作用在治疗中途出现，在治疗结束时加重。

      由于这些副作用的累积性质，它们可以在治疗后的7-10天达到严重程度。

      皮肤发红和刺激——头皮上的皮肤可能会变红、干燥和/或发痒。皮肤反应通常为轻度到中度。

      脱发(脱发)——脱发可以是暂时的，也可以是永久性的，这取决于辐射的量。

      脑水肿(大脑肿胀)——放射治疗可引起脑膜瘤周围的暂时炎症。这会导致头痛、恶心、呕吐和/或嗜睡。如果在治疗期间出现这些症状，可以使用皮质类固醇药物治疗这些症状。

      炎症也可使先前存在的神经症状暂时恶化。

      耳鸣(耳鸣)和听力丧失——这些症状在放射治疗中并不常见。

      什么可以帮助减少急性副作用？

      必要的休息可以帮助消除疲劳。面霜可以用于头皮，使皮肤变红和刺激。假发可以用于暂时或永久性脱发。

      如果在治疗期间出现头痛、恶心和/或呕吐，可以使用皮质类固醇药物来减轻肿瘤周围的肿胀，这通常会改善症状。

      如果需要，医生还会开止痛药和抗恶心药。

      Early-delayed副作用(治疗后1-6个月出现副作用)

      嗜睡综合征——这是不常见的，但可以在放疗后1-6个月发生。症状包括嗜睡、易怒、头痛、恶心、呕吐和食欲不振。

      症状通常在几周后消失，可以使用皮质类固醇药物治疗症状。

      治疗后副作用良好(晚期或长期副作用)

      后期的副作用可能在治疗后的几个月到几年发生。它们比早期副作用更罕见。根据问题的不同，它可能只发生一次，然后就消失了，也可能长期存在，也可能随着时间的推移而消失。

      放射治疗产生晚期副作用的可能性取决于放射量和脑肿瘤与附近重要结构的关系。

      你的放射肿瘤学家将解释您的治疗的潜在的后期副作用和如何管理潜在的副作用更详细。

      一般-神经认知效应包括影响思考、学习、处理或记忆信息的变化。神经认知的影响也可能发生在手术后。

      局部-如果脑膜瘤位于以下结构附近，可能会发生不常见的副作用。

      眼睛和视神经——辐射会导致眼睛的晶状体混浊(白内障)。这可能会在治疗多年后造成无痛的视力损害。视网膜的辐射改变可能是无症状的，或导致无痛性视力丧失，视力丧失可以是部分或全部。对视神经的辐射很少会导致永久性视力丧失。

      耳朵——听力丧失和耳鸣(耳鸣)在治疗后的几年里会逐渐发展，如果发生的话通常是永久性的。

      脑下垂体-辐射可能导致脑下垂体变得不活跃。你的医生可能会建议在治疗后进行血液检查以监测这一点。

      脑坏死(组织死亡)——这是高剂量辐射后发生的罕见事件。一般在治疗后1-3年发生。症状取决于坏死的部位。这可能是一个非常严重的并发症，可能需要手术治疗。

      放射治疗引起的癌症——由于放射治疗而发生的第二种癌症是放射治疗的一种极其罕见的副作用。

      可以做些什么来治疗晚期副作用?

      应评估放射治疗后的视力变化，以确定病因。如果辐射导致白内障，可以通过一个小手术来更换晶状体。辐射对视网膜或视神经的影响一般是不可逆的。预防和治疗其他可能导致眼部问题(糖尿病)的疾病是很重要的。

      助听器可能对听力损失有帮助。如果脑下垂体变得不活跃，就需要激素替代。

      药物治疗可能对放疗后发生的一些神经认知变化有用。目前正在研究的一些药物可能有助于防止辐射对神经认知的影响。