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乳腺癌

乳腺癌是影响女性的最常见癌症之一,是导致女性癌症死亡的第二大常见原因。虽然这种病主要发生在女性身上,但男性也会得。由于早期诊断和更好的治疗,乳腺癌患者的预后已显著改善。

乳腺癌是由正常的乳腺细胞变成异常细胞引起的。这些细胞以不正常的方式以不受控制的速度生长。这会导致乳房肿块的形成,肿块可能会在乳房内部变得更大,侵犯附近的结构,如乳头或皮肤,或扩散到乳房外部。乳腺癌扩散的常见部位包括腋窝的淋巴结或远处的其他器官,如骨骼、肝脏、肺和大脑。远处传播的疾病称为转移性或继发性疾病。

          • 乳腺癌的原因是什么?

            研究表明存在有可能增加乳腺癌的机会的危险因素。患有危险因素并不意味着有人会发育乳腺癌。一些危险因素是无法改变的东西 - 例如,如果个人的家庭中有其他成员,他们患有乳腺癌。可以修改其他危险因素,例如生活方式的变化。下面的列表概述了一些这些风险因素,并表明了可以使一些生活方式改变降低乳腺癌的风险:

            风险因素

            • 年龄:这是乳腺癌的主要风险因素。一个女人是越来越大的乳腺癌的风险越大。
            • 性别:乳腺癌发生大约100倍,而不是男性
            • 既往乳房疾病或乳腺癌:以前患有特殊类型的良性乳房异常的妇女,称为增殖性病变,患乳腺癌的风险增加,特别是如果弥补这些异常的细胞是“非典型”。
            • 家史:这是一个重要的危险因素,但是5人中只有1分中有一定程度的相对(父母或兄弟姐妹)患有乳腺癌。少于10%的乳腺癌实际上与从父母继承的遗传误差(突变)相关。两个主要乳腺癌基因,BRCA1和BRCA2中的突变与乳腺癌的风险增加有关
            • 重量:体重增加和肥胖与已经经历更年期的女性的乳腺癌风险较高。
            • 绝经荷尔蒙治疗:长期使用含有两种激素 - 雌激素和黄体酮组合的激素替代疗法 - 可能会增加50-79岁女性乳腺癌的风险。
            • 初潮年龄和绝经年龄-当他们的时期开始并且更年期开始时更年轻的妇女在乳腺癌的风险增加时。这可能与妇女一生中的整体暴露于雌激素。
            • 怀孕:从未生过孩子的女性在绝经后比生过多次孩子的女性更容易患乳腺癌。此外,女性第一次足月怀孕的年龄越小,患乳腺癌的风险就越低。
            • 母乳喂养母乳喂养已被发现可以预防乳腺癌的发生。
            • 体育活动:体育锻炼似乎可以预防女性患乳腺癌。
            • 酒精例:饮酒与患乳腺癌的风险增加有关系。饮酒越多,风险越高。
            • 抽烟被动吸烟和主动吸烟都会增加患乳腺癌的风险,尤其是在尚未绝经的女性中。这种风险与更年轻的开始吸烟年龄、更长的吸烟时间和每天增加的香烟数量有关。在基因易感的女性群体中似乎也更高。
            • 饮食目前还没有确凿的证据表明特定的食物或饮食模式与乳腺癌风险的增加或降低有关。一些研究表明,以水果和蔬菜为主的饮食可以降低患乳腺癌的风险。一些研究已经发现,饮食脂肪的高摄入量与乳腺癌之间存在关联,尽管总体影响很小。每周吃五次以上的红肉可能会增加绝经前乳腺癌的激素阳性风险。没有证据表明摄入维生素A、E、C或-胡萝卜素对乳腺癌风险有影响。
            • 暴露于电离辐射:如果这发生这种情况发生在年轻时,例如用辐射治疗霍奇金淋巴瘤或原子弹幸存者的妇女,乳腺癌风险增加。
            • 夜班工作:与不做夜班的女性相比,在晚上工作的妇女患有更高的乳腺癌风险。对此的原因是不确定的。
          • 改变生活方式可能降低患乳腺癌的风险?

            以下一些更改(如果您的可行性)可能会降低患乳腺癌的风险。有时需要对这些变化的优点进行称重零下缺点。激素替代治疗严重绝经症状。这应该与你的医生讨论。

            • 计划在30岁之前的第一次出生
            • 母乳喂养至少6个月
            • 避免或限制绝经后激素治疗的持续时间
            • 戒烟
            • 限制饮酒
            • 保持健康的体重
            • 限制夜间班次工作
            • 采取物理活跃的生活方式
          • 乳腺癌的症状有哪些?

            在澳大利亚和新西兰,有一个已建立的乳腺癌筛查计划。在这些国家,由于乳房图(专用乳房X射线)异常,将发现大多数女性的乳腺癌。女人可能经历的最常见的症状是乳房的肿块。癌症的乳房肿块通常感到坚硬,不规则和不动。肿块通常不痛苦,但在<10%的女性中,乳房的肿块疼痛。可能发生的其他症状包括:

            • 改变乳房的大小或形状
            • 腋窝有肿块
            • 乳房皮肤的变化,如变色,发红,增厚或酒窝的皮肤
            • 乳头变化,如乳头溢液或内陷(如果乳头正常情况下指向外,则向内拉)
          • 乳腺癌的治疗方法是什么?

            可用于乳腺癌的治疗包括手术,放射治疗,化疗,荷尔蒙治疗和靶向治疗。治疗的选择将取决于乳腺癌的类型以及疾病的程度和个人风险因素。一个医生团队,包括外科医生,辐射肿瘤学家,医疗肿瘤学家和病理学家将在每位患者的最佳治疗计划中决定。该团队通常被称为多学科团队(MDT)。

            手术通常是治疗乳腺癌的第一步。有两种主要类型的手术,乳腺癌可能会发生乳腺癌。第一种类型的手术称为乳房切除术,这意味着去除整个乳房。在乳房切除术后,一个女人可以选择在初始手术时或在后期进行重建/整形手术。其他女性可以选择不进行重建,可以选择佩戴特殊的文胸和/或乳房假体,以提供乳房形状。

            另一种手术是保乳手术,也被称为乳房肿瘤切除术或局部大范围切除术。在这种类型的手术中,外科医生会在肿瘤周围切除一小部分健康的乳腺组织。肿瘤周围的这部分健康组织被称为“边缘”。对乳腺癌同一侧的腋窝进行手术也很常见。这可能包括切除一个或两个淋巴结(前哨淋巴结活检)或切除腋窝大部分淋巴结(腋窝清扫)。

            放射治疗(也称为放射疗法)是乳腺癌治疗的重要组成部分。放射疗法是使用X射线的靶向治疗,其目的是杀死手术后可能保留的任何癌细胞或肿瘤沉积物。已证明放射疗法可降低手术后乳腺癌重复的可能性。放射疗法可用于治疗乳房保存手术后剩余的乳腺组织,胸壁乳房切除术后和/或乳房周围的淋巴结。

            乳房保守手术后大多数患者建议对乳房进行放射治疗。在选定的情况下,可能推荐给移除癌症的乳房区域的额外的“升压”。

            根据患者乳腺癌的个体特征,可能推荐给乳房切除术后的胸壁放射治疗。含有淋巴结的乳房周围的区域,例如在腋窝上方,如果患者面临癌症对这些淋巴结蔓延的患者风险,也可以用放射治疗治疗颈部骨或乳头骨下方。

            外束放射治疗是乳腺癌治疗中最常见的辐射治疗类型。外部光束放射疗法通常每天送一次,周一至周五每周五天。治疗总长度可以为3-6周。另一种常用于治疗乳腺癌的辐射治疗类型是近距离放射疗法.正在研究的辐射治疗的新方法包括术中放射治疗和部分乳腺辐射治疗。

            系统性治疗针对乳腺癌的治疗指的是使用药物(片剂或注射剂),包括激素治疗、化疗和/或生物治疗,也被称为“靶向”治疗。关于个体乳腺癌的具体信息将决定是否需要全身治疗以及应该使用哪种治疗。这种特定的信息主要来自病理学家的报告和对癌症组织的特殊测试。

            当在显微镜下观察乳腺癌标本时,乳腺癌的级别是根据单个癌细胞的侵袭性来确定的。癌症细胞上某些蛋白质的存在或缺失也被评估。这些蛋白质是激素受体(雌激素和孕激素受体)和HER2受体。在决定全身治疗的类型时,含有癌细胞的淋巴结的数量也很重要。

            激素治疗用于治疗激素受体阳性的乳腺癌类型。这意味着乳腺癌响应雌激素等雌激素或黄体酮而生长。激素治疗旨在减少在同一乳房或其他乳房中重复乳腺癌的可能性。激素治疗通过阻止作用于乳腺癌细胞的激素或预防身体制作某种荷尔蒙的荷尔蒙

            化疗用于某些病人。化疗可考虑的情况包括有高危特征的患者,如高级别肿瘤,大肿瘤大小或淋巴结累及。化疗可在术前或术后,视情况而定。化疗通常用于激素受体为负的乳腺癌

            靶向治疗用于乳腺癌,以表达HER2蛋白。HER2蛋白质在约20%的乳腺癌中存在。已经开发了单克隆抗体赫赛汀和其他靶向疗法来治疗这些癌症。

          • 放射治疗的副作用是什么?

            乳腺癌放射治疗的潜在副作用分为严重的副作用(可发生在治疗期间和治疗后不久)和后遗症(治疗后几年可能发生)并取决于所治疗的地区。

            治疗后/不久的副作用(早期或急性'副作用)

            一般的- 在治疗的下半部分疲劳是常见的,并且在患者之间是非常可变的。治疗后几周疲劳可能持续存在。

            当地的-放疗的所有其他副作用都来自于放疗目标附近的结构/器官。

            皮肤变红和刺激-在治疗过程中,皮肤会变得越来越红、越来越痒。有时皮肤脱皮最常发生在乳房下或腋下,因为这些区域的皮肤摩擦。反应高峰出现在治疗结束后7-14天。偶尔会有乳房或胸壁疼痛,但很少需要止痛药。

            丧失头发(Alopecia)-在放射治疗期间或之后,腋毛可能会脱落。如果发生脱发,可能是永久性的。

            什么可以帮助减少急性副作用?

            必要的休息可以帮助消除疲劳。在治疗期间,放疗小组将根据你的皮肤反应程度提供护肤霜和敷料的建议。特殊的乳膏可以用来治疗皮肤瘙痒,如果乳房出现疼痛,可以开止痛药物。

            早期延迟副作用(治疗后的周至6个月副作用)

            肺(肺炎)的炎症-这是一种罕见的副作用发生后,乳房辐照。可在治疗后6周至6个月发生。最常见的症状包括干咳和呼吸急促。很少需要短期的皮质类固醇药物来改善症状。

            乳房肿胀-治疗后可出现轻度肿胀。这种肿胀在治疗后需要几个月才能消退。

            治疗后副作用良好(晚期或长期副作用)

            后期的副作用可能在治疗后的几个月到几年发生。它们比早期副作用更罕见。根据问题的不同,它可能只发生一次然后就解决了,也可能长期持续,也可能随着时间的推移而反复出现。

            皮肤变化-如果在放射治疗后发生永久性皮肤变化,通常是最小的。在接受辐射的区域,皮肤偶尔会变浅或变深。皮肤下的微小血管可能会随着时间的推移变得肿胀和更加突出(毛细血管扩张)。与其他乳房相比,乳房在外观或形状上的变化也会增加乳房的硬度。

            肋骨骨折-放疗会削弱乳房或胸壁下方的肋骨,从而增加骨折的风险。肋骨骨折的风险是1%。

            肺疤痕(纤维化)- 这可能发生在少量的肺部,肺部接收乳房和胸壁下方的辐射。疤痕可能在胸部X射线上可见,但预计不会引起症状。

            -如果左乳或胸壁正在接受治疗,则心脏受损的风险较低,患心脏病的风险略有增加。放射治疗技术(深吸气屏息)现在被更普遍地使用,以尽可能降低对心脏的辐射量。

            手臂肿胀(淋巴水肿)- 如果在套环骨和/或腋窝上方的淋巴结,则淋巴的风险约为5%。如果发生淋巴水肿,通常会轻微至中等,但很少会严重。

            控制手臂和手的神经损伤(肱复制症状)-这是一种极其罕见的副作用,如果锁骨和/或腋窝以上的淋巴结被治疗,可能会发生。症状包括手臂和手的疼痛、麻木和无力。

            辐射诱发癌症-任何辐射暴露都会增加该地区第二次癌症的风险,通常是几十年后。这种风险并不完全是由于在治疗过程中接受的辐射造成的。你一生中接受的所有x光和扫描都会导致这种风险,不可避免的环境辐射也是如此。放射治疗引起癌症的风险在10年内约为0.5 - 1%。

            可以做些什么来治疗晚期副作用?

            如果对锁骨和/或腋窝上方的腺体进行治疗,出现淋巴水肿,则需要专科护士的建议。治疗可能包括锻炼、穿紧身衣和按摩治疗。为了将辐射后心脏问题的风险降至最低,保持健康的生活方式并预防或治疗可能增加心脏问题风险的疾病是很重要的。

我如何用医疗保健专业询问放射治疗?

讨论乳腺癌放射治疗的最佳人是一个辐射肿瘤学家.你可以要求你的外科医生或全科医生转介给放射肿瘤学家,讨论放射治疗是否适合你。

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最后更新页:15/07/2020