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乳腺癌

乳腺癌是影响女性的最常见癌症之一,是导致女性癌症死亡的第二大常见原因。虽然这种病主要发生在女性身上,但男性也会得。由于早期诊断和更好的治疗,乳腺癌患者的预后已显著改善。

乳腺癌是由正常的乳腺细胞变成异常细胞引起的。这些细胞以不正常的方式以不受控制的速度生长。这会导致乳房肿块的形成,肿块可能会在乳房内部变得更大,侵犯附近的结构,如乳头或皮肤,或扩散到乳房外部。乳腺癌扩散的常见部位包括腋窝的淋巴结或远处的其他器官,如骨骼、肝脏、肺和大脑。远处传播的疾病称为转移性或继发性疾病。

          • 乳腺癌的病因是什么?

            研究表明,有一些风险因素会增加患乳腺癌的几率。有风险因素并不意味着某人会患乳腺癌。有些风险因素是无法改变的——例如,如果一个人的家庭中有其他成员患有乳腺癌。其他的风险因素可以改变,比如生活方式的改变。下面的清单列出了一些风险因素,并指出可以通过改变生活方式来降低患乳腺癌的风险:

            危险因素

            • 年龄:这是乳腺癌的主要风险因素。女性年龄越大,患乳腺癌的风险越大。
            • 性别:乳腺癌在女性中的发病率大约是男性的100倍
            • 既往乳房疾病或乳腺癌:以前有过特殊类型的乳腺良性异常(即增生性病变)的女性,患乳腺癌的风险会增加,尤其是在构成这些异常的细胞是非典型的情况下。
            • 家族病史:这是一个重要的风险因素,然而,只有五分之一的女性有一级亲属(父母或兄弟姐妹)患有乳腺癌。只有不到10%的乳腺癌与遗传自父母的基因错误(突变)有关。两种主要乳腺癌基因BRCA1和BRCA2的突变与乳腺癌风险的增加有关
            • 重量:体重增加和肥胖与绝经女性患乳腺癌的风险较高有关。
            • 绝经期激素治疗:长期使用含有两种激素——雌激素和黄体酮的激素替代疗法可能会增加50-79岁女性患乳腺癌的风险。
            • 初潮年龄和绝经年龄-月经开始时较年轻的女性和更年期开始时较年长的女性患乳腺癌的风险都较高。这可能与女性一生中接触的雌激素有关。
            • 怀孕:从未生过孩子的女性在绝经后比生过多次孩子的女性更容易患乳腺癌。此外,女性第一次足月怀孕的年龄越小,患乳腺癌的风险就越低。
            • 母乳喂养:母乳喂养被发现可以预防患乳腺癌。
            • 体育活动:体育锻炼似乎可以预防女性患乳腺癌。
            • 酒精:饮酒与患乳腺癌的风险增加有关系。饮酒量越大,风险越大。
            • 吸烟:被动吸烟和主动吸烟都会增加患乳腺癌的风险,尤其是在未经历绝经期的女性中。这种风险与开始吸烟的年龄较低、吸烟时间较长以及每天吸烟量增加有关。在遗传易感的女性群体中,这一比例似乎也更高。
            • 饮食目前还没有确凿的证据表明特定的食物或饮食模式与乳腺癌风险的增加或降低有关。一些研究表明,以水果和蔬菜为主的饮食可以降低患乳腺癌的风险。一些研究已经发现,饮食脂肪的高摄入量与乳腺癌之间存在关联,尽管总体影响很小。每周吃五次以上的红肉可能会增加绝经前乳腺癌的激素阳性风险。没有证据表明摄入维生素A、E、C或-胡萝卜素对乳腺癌风险有影响。
            • 暴露于电离辐射如果在年轻时发生这种情况,例如接受霍奇金淋巴瘤放疗的妇女或原子弹爆炸幸存者,患乳腺癌的风险就会增加。
            • 夜班工作字体上夜班的女性与不上夜班的女性相比,患乳腺癌的风险更高。造成这种情况的原因尚不清楚。
          • 改变生活方式可能降低患乳腺癌的风险?

            以下的一些改变(如果对你可行的话)可能会降低你患乳腺癌的风险。有时需要权衡这些变化的优点和缺点,例如对严重的更年期症状进行激素替代疗法。这应该和你的医生讨论。

            • 在30岁之前做好第一次生育的计划
            • 母乳喂养至少6个月
            • 避免或限制绝经后激素治疗的持续时间
            • 戒烟
            • 限制饮酒
            • 保持健康的体重
            • 限制夜间轮班工作
            • 采取积极的生活方式
          • 乳腺癌的症状有哪些?

            在澳大利亚和新西兰,已经建立了乳腺癌筛查项目。在这些国家,大多数女性的乳腺癌是通过异常的乳房x光检查(专门的乳房x光检查)发现的。女性最常见的症状是乳房肿块。癌性乳腺肿块通常感觉坚硬、不规则、不活动。肿块通常并不疼痛,但在小于10%的女性中,乳房肿块是疼痛的。可能出现的其他症状包括:

            • 改变乳房的大小或形状
            • 腋窝肿块
            • 乳房皮肤的变化,如变色,发红,增厚或酒窝的皮肤
            • 乳头变化,如乳头溢液或内陷(如果乳头正常情况下指向外,则向内拉)
          • 乳腺癌的治疗方法有哪些?

            乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、激素治疗和靶向治疗。治疗方法的选择将取决于乳腺癌的类型以及疾病的程度和个人风险因素。包括外科医生在内的一组医生放射肿瘤学家在美国,医学肿瘤学家和病理学家将共同决定每个病人的最佳治疗方案。这个团队通常被称为多学科团队(MDT)。

            外科通常是治疗乳腺癌的第一步。患有乳腺癌的女性可能会接受两种主要的手术。第一种手术叫做乳房切除术,意思是切除整个乳房。在乳房切除术后,妇女可以选择在初次手术时或在后期进行重建/整形手术。其他女性可能选择不进行乳房再造,而可能选择戴特殊的胸罩和/或乳房假体来提供乳房形状。

            另一种手术是保乳手术,也被称为乳房肿瘤切除术或局部大范围切除术。在这种类型的手术中,外科医生会在肿瘤周围切除一小部分健康的乳腺组织。肿瘤周围的这部分健康组织被称为“边缘”。对乳腺癌同一侧的腋窝进行手术也很常见。这可能包括切除一个或两个淋巴结(前哨淋巴结活检)或切除腋窝大部分淋巴结(腋窝清扫)。

            放射治疗(也称为放疗)是乳腺癌治疗的重要组成部分。放射疗法是一种利用x射线进行靶向治疗的方法,目的是杀死手术后可能残留的任何癌细胞或肿瘤沉积物。放射疗法已被证实可以降低乳腺癌术后复发的几率。放疗可用于治疗保乳手术后残留的乳房组织、乳房切除术后的胸壁和/或乳房周围的淋巴结。

            大多数患者在保乳手术后建议接受乳房放射治疗。在选定的病例中,可能会建议在切除肿瘤的乳房区域进行额外的辐射。

            根据患者乳腺癌的个人特点,可以建议在乳房切除术后对胸壁进行放射治疗。乳房周围有淋巴结的区域,如腋窝、锁骨上方或胸骨下方,如果患者有癌细胞扩散到这些淋巴结的风险,也可以进行放射治疗。

            外照射治疗(EBRT)是乳腺癌治疗中最常见的放疗方式。外部放射治疗通常是每天一次,每周五天,从周一到周五。治疗的总时间可为3-6周。另一种不常用于治疗乳腺癌的放射疗法是近距离放射治疗.目前正在研究的新放射治疗方法包括术中放射治疗和部分乳腺放射治疗。

            全身治疗乳腺癌是指使用药物(片剂或注射剂),包括激素治疗、化疗和/或生物治疗,也称为“靶向”治疗。关于个人乳腺癌的具体信息将决定是否需要系统治疗以及应使用哪种类型的治疗。这些具体信息主要来自病理学家的报告和对癌组织进行的特殊检测。

            当在显微镜下观察乳腺癌标本时,乳腺癌的分级是根据单个癌细胞的侵袭性来确定的。还评估了癌细胞上某些蛋白质的存在与否。这些蛋白质是激素受体(雌激素和孕激素受体)和HER2受体。在决定系统治疗的类型时,淋巴结中含有癌细胞的数量也很重要。

            激素疗法用于治疗激素受体阳性的乳腺癌。这意味着乳腺癌是在雌激素或黄体酮等激素作用下增长的。激素治疗的目的是降低乳腺癌在同一乳房或另一侧乳房复发的机会。激素疗法通过阻断作用于乳腺癌细胞的激素或阻止身体产生某种激素来起作用

            化疗用于某些病人。化疗可考虑的情况包括有高危特征的患者,如高级别肿瘤,大肿瘤大小或淋巴结累及。化疗可在术前或术后,视情况而定。化疗通常用于激素受体为负的乳腺癌

            靶向治疗用于过度表达HER2蛋白的乳腺癌。HER2蛋白存在于大约20%的乳腺癌中。单克隆抗体赫赛汀和其他靶向疗法已经被开发用于治疗这些癌症。

          • 放射治疗的副作用是什么?

            乳腺癌放射治疗的潜在副作用分为急性副作用(可能在治疗期间和治疗后不久发生)和后期效应(可在治疗后数月至数年发生),并取决于治疗的区域。

            治疗期间/治疗后不久的副作用(早期或“急性”副作用)

            一般-疲劳在治疗的后半段很常见,患者之间的差异很大。治疗后,疲劳可能持续数周。

            地方的–放射治疗的所有其他副作用都来自辐射目标所在地及其附近的结构/器官。

            皮肤发红和刺激-在治疗过程中,皮肤会变得越来越红、越来越痒。有时皮肤脱皮最常发生在乳房下或腋下,因为这些区域的皮肤摩擦。反应高峰出现在治疗结束后7-14天。偶尔会有乳房或胸壁疼痛,但很少需要止痛药。

            脱发(脱发)–在放射治疗期间或之后,腋下的毛发可能会脱落。如果发生脱发,可能是永久性的。

            什么可以帮助减少急性副作用?

            根据需要休息有助于缓解疲劳。在治疗过程中,您的放射肿瘤学团队将根据您的皮肤反应程度提供有关面霜和敷料的建议。特殊的乳霜可以用来治疗皮肤瘙痒,如果乳房疼痛,可以开止痛药。

            早期延迟副作用(副作用发生在治疗后数周至6个月)

            肺部发炎(肺炎)-这是一种罕见的副作用发生后,乳房辐照。可在治疗后6周至6个月发生。最常见的症状包括干咳和呼吸急促。很少需要短期的皮质类固醇药物来改善症状。

            乳房肿胀–治疗后可能出现轻度肿胀。治疗后肿胀可能需要几个月才能消退。

            治疗后良好的副作用(晚期或长期的副作用)

            治疗后几个月到几年可能会出现晚期副作用。它们比早期副作用更为罕见。根据问题的不同,它可能只发生一次,然后解决,或者可能在长期内更持久,或者可能随着时间的推移而来又去。

            皮肤的变化–如果在放射治疗后发生永久性皮肤变化,通常是最小的。偶尔,在接受辐射的区域,皮肤会变浅或变暗。随着时间的推移,皮肤下的小血管可能会变得肿胀和更加突出(毛细血管扩张)。与其他乳房相比,乳房硬度的增加也可能伴随着外观或形状的变化。

            肋骨骨折–辐射会削弱治疗乳房或胸壁下方的肋骨,从而增加骨折风险。肋骨骨折的风险为1%。

            肺部疤痕(纤维化)-这可能发生在胸部和胸壁下接受辐射的少量肺。在x光胸片上可以看到疤痕,但预计不会引起症状。

            –如果左胸或胸壁正在接受治疗,心脏受损的风险较低,心脏病的风险也会增加。放射治疗技术(深吸气屏息)现在被更普遍地用于将对心脏的辐射量降低到尽可能低的水平。

            手臂肿胀(淋巴水肿)-如果锁骨和/或腋窝以上的淋巴结得到治疗,发生淋巴水肿的风险约为5%。如果发生淋巴水肿,通常是轻到中度,但很少会严重。

            控制手臂和手的神经损伤(臂丛病)–如果治疗锁骨和/或腋窝上方的淋巴结,这是一种极为罕见的副作用。症状可能包括手臂和手的疼痛、麻木和虚弱。

            辐射诱发的癌症-任何辐射暴露都会增加该地区第二次癌症的风险,通常是几十年后。这种风险并不完全是由于在治疗过程中接受的辐射造成的。你一生中接受的所有x光和扫描都会导致这种风险,不可避免的环境辐射也是如此。放射治疗引起癌症的风险在10年内约为0.5 - 1%。

            可以做些什么来治疗晚期副作用?

            如果对锁骨和/或腋窝上方的腺体进行治疗,出现淋巴水肿,则需要专科护士的建议。治疗可能包括锻炼、穿紧身衣和按摩治疗。为了将辐射后心脏问题的风险降至最低,保持健康的生活方式并预防或治疗可能增加心脏问题风险的疾病是很重要的。

我如何向医护专业人员询问有关放射治疗的事宜?

讨论乳腺癌放射治疗的最佳人选是放射肿瘤学家. 你可以请你的外科医生或全科医生转诊给放射肿瘤学家,讨论放射治疗是否适合你。

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最后更新页:15/07/2020