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肝癌

肝癌可以起源于肝脏(原发性肝癌),也可以起源于其他癌症,如肠癌或乳腺癌(继发性肝癌)。原发性肝癌和继发性肝癌的表现非常不同,在澳大利亚和新西兰,继发性肝癌更为常见。每年大约有1700名澳大利亚人和300名新西兰人被诊断出原发性肝癌,而且每年的病例数量还在迅速增加。原发性肝癌有两种类型:肝癌和胆管癌(胆管癌)。

肝细胞癌(HCC)是更常见的类型,它是由生长并侵袭正常肝脏的异常肝细胞引起的。当食物通过小肠时,肝脏产生胆汁帮助消化食物中的脂肪。类似于溪流汇合成河流,来自肝细胞的胆汁从小胆管流向大胆管,最后进入小肠。

胆管癌胆管癌是一种罕见的肿瘤,起因于胆管内壁的异常细胞。

“治愈”或恢复(预后)的机会取决于许多因素。早期,小肝细胞癌比大肝细胞癌更容易用肝定向治疗。

肝癌通常在成功的肝定向治疗后在肝脏的新部分复发。肝脏的一般功能、肿瘤病灶的大小和数量对患者的预后有很大的影响。与大多数其他癌症相比,HCC在扩散到其他器官(如肺或骨骼)之前,更常见的是扩散到整个肝脏。继发性肝癌诊断后的存活率差异很大,取决于原发肿瘤的位置和其他受影响的器官等因素。

    • 肝癌的成因是什么?

      有一些因素会增加你患原发性肝癌的几率。重要的是要明白,这些“风险因素”并不意味着你会得癌症。

      原发性肝癌的主要危险因素包括:

      •乙肝或丙肝病毒感染——同时患有乙肝和丙肝意味着你的风险更大

      •由乙肝或丙肝引起的肝硬化(不可逆的肝瘢痕),或多年酗酒

      •脂肪肝(与酒精无关)——脂肪肝会导致肝硬化,进而导致肝癌。这种情况通常与肥胖和糖尿病有关,导致腹部脂肪过多、高血糖、高血压或高不健康胆固醇。

      •铁超载(一种被称为“血色病”的遗传疾病)

      •环境毒素——黄曲霉毒素,一种可在食物(如玉米、大豆和花生)或嚼槟榔上生长的真菌毒素

    • 肝癌的症状是什么?

      许多已知有罹患肝癌风险的患者经常被纳入一项筛查计划,旨在在出现症状前发现癌症。

      如果你有上述任何危险因素,并有以下任何症状,请去看医生。

      •右上腹持续疼痛或不适

      右胸腔下有硬块

      •腹部或腿部无法解释的肿胀

      •黄疸(皮肤和白色的眼睛变黄)

      •大便苍白,尿色深

      •容易擦伤或出血

      食欲不振,体重减轻

      •比平时少吃一餐后感到饱

      •恶心和呕吐

      •热

    • 肝癌的治疗方法是什么?

      对于原发性和继发性肝癌患者有许多治疗选择。

      通常,一组经验丰富的专家会为每个病人提出最合适的建议。专家包括:

      •肝病专家(肝病专家)

      •肝外科医生

      介入放射科医生(在成像指导下进行微创手术的专家)

      放射肿瘤学家(用放射疗法治疗癌症的癌症专家)

      •医学肿瘤学家(用药物治疗癌症的癌症专家)

      •病理学家(利用组织样本或手术摘除的样本诊断疾病的专家)

      原发性肝癌治疗

      监测:肝脏医生会通过定期的筛查观察到非常小的病变的生长。

      手术切除:对于肝脏功能良好的患者来说,通过手术切除含有肿瘤的肝脏是一个很好的治疗选择。即使在切除了肝脏的很大一部分后,剩余的健康肝脏仍会接管肝功能,并可能再生。由于一些原因,许多患者不适合手术切除肝癌。

      肝移植:肝脏移植包括用捐献的健康肝脏替换整个肝脏,这是一个很好的治疗选择。然而,只有当患者的肝脏中有肿瘤,并且有捐献的肝脏时,才有可能进行移植。患者在等待肝移植的同时接受其他类型的治疗是很常见的。

      消融治疗:消融疗法不需要物理切除就能摧毁癌症。常见的消融疗法包括:

      射频消融术(RFA):介入性放射科医生将特殊的针穿过皮肤或腹部的小切口。无线电波加热针头来加热癌细胞并摧毁癌细胞。

      微波消融(MWA):类似于射频消融,但是使用微波产生热量来杀死癌细胞。

      立体定向全身放射治疗(SBRT):这是一种新兴疗法,也被称为立体定向消融放射疗法(SABR),它使用高能x射线杀死癌细胞。SBRT是一种新兴的肝癌治疗方法,被认为是不适合或不希望接受手术或射频消融的患者的一种选择。

      Embolisation疗法:癌症需要氧气才能生存,栓塞疗法会阻断肿瘤的血液供应,从而摧毁癌细胞。有两种主要的栓塞疗法:

      肝动脉化疗栓塞术(TACE):一根柔软的小管子通过一个小切口插入大腿内侧,并穿过为肝脏提供氧气的动脉。一种抗癌药物(化疗)被注射到含有肿瘤的肝脏中。输送到身体其他部位的药物量很小。

      Radioembolisation:放射栓塞通常被称为选择性内照射治疗(SIRT)。充满放射性物质的小珠子破坏了肝癌部位的血液供应,也直接破坏了癌细胞。

      系统性治疗(药物治疗):索拉非尼或Lenvatinib是用于治疗晚期肝癌的片剂抗癌药物。Atezolizumab和Bevacizumab联合治疗是静脉抗癌药物,也用于治疗晚期肝癌患者。目前有许多评估新药的临床试验。临床试验是一项研究,旨在找出一种新的癌症治疗方法是否安全、有效,以及是否比目前最好的治疗方法更好。请向您的专家咨询有关临床试验的信息。

      继发性肝癌的治疗
      继发性肝癌的治疗取决于很多因素,比如癌症的来源和扩散程度。每一种情况都是不同的,但主要的治疗方案是:

      •监测

      •手术

      •使用抗癌药物进行全身治疗

      •放射治疗

      肝癌立体定向全身放射治疗(SBRT)
      放射治疗使用高能x射线(光子)摧毁癌细胞。放射疗法有不同的类型,但最常用的类型被称为外照射治疗(EBRT)。

      EBRT通过一台从体外产生并传送x射线到癌症的机器来进行放射治疗。这是一种无痛、非侵入性的治疗方法,对许多癌症都非常有效。直到最近几年,EBRT才被常规用于治疗肝癌。从技术上讲,在不严重损害肝脏健康部分的情况下,提供高剂量的辐射来杀死肝癌是很困难的。用EBRT治疗肝癌尤其困难,因为肝脏随着每次呼吸而移动。

      最近革命性的技术进步使得病人在接受治疗时可以看到和控制肝脏的运动。现代技术还允许向癌症目标提供高度精确的聚焦辐射,同时最大限度地减少对健康组织的损害。

      SBRT结合新技术,使用EBRT机器在比传统治疗更短的时间内提供高剂量的辐射。放射治疗通常意味着连续几周的每日治疗(周一到周五)。另一方面,一个SBRT疗程通常需要5次治疗,超过2周。

      在SBRT治疗开始前,患者将接受特殊的CT扫描(计划CT)和MRI扫描。有时,当患者接受SBRT治疗时,小标记物被插入靠近肿瘤的肝脏,以帮助定位肿瘤。这个过程和活检非常相似。放射肿瘤学小组将把所有的扫描结果结合起来,创建一个个性化的治疗方案。开始治疗前的准备时间一般为2周左右。

      SBRT是一种门诊治疗,每次治疗需要20到40分钟。在治疗过程中,患者躺在一个与身体长度相当的特制豆袋上,以帮助保持身体静止。通常,患者在治疗期间和之后感觉良好,大多数常见的副作用可以很容易地通过药物控制。

    • 肝癌放疗的疗效如何?

      到目前为止,还没有比较不同类型肝癌治疗方法的高标准研究。与外科手术和射频消融相比,SBRT相对较新,但过去十年的国际经验显示了可喜的结果。肝脏SABR的肿瘤控制率为70-95%,这在许多评论中得到了证实1.治疗后的存活取决于剩余肝脏的健康程度,以及癌症对肝脏和身体其他部位的影响程度。

      参考:

      1立体定向消融术治疗肝转移瘤

    • 放射治疗的副作用是什么?

      治疗期间/治疗后不久的副作用(早期或“急性”副作用)

      急性副作用通常在最初几次治疗后出现,并在疗程后几周稳定下来。

      一般- - - - - -疲劳是大多数接受放射治疗的病人的常见症状。疲劳的严重程度因人而异。许多病人在放射治疗结束后几周内恢复到正常的活动水平。

      当地的-伴或不伴呕吐的恶心并不常见,但由于小肠对放射治疗敏感,可发生。小肠围绕在肝脏周围,小剂量的放射疗法会引发一些患者的恶心。

      胸壁疼痛并不常见,但如果胸壁接受了足够剂量的放射治疗,就会发生胸壁疼痛。

      一些病人可能会经历腹部肿胀,因为液体在腹部积聚。

      什么可以帮助减少副作用?

      休息可以帮助缓解疲劳,大多数其他副作用可以通过口服药物缓解。

      治疗后良好的副作用(长期或“晚期”副作用)

      后期的副作用会在治疗后的几个月或几年出现,但并不常见。

      当地的-肝脏SBRT可能会削弱部分肋骨,导致胸壁疼痛,极少数情况下会导致肋骨骨折。虽然非常罕见,肝脏SBRT可以导致胃或十二指肠溃疡和出血。

      在SBRT后的三个月内,肝脏可能会变大,腹部可能会因液体积聚而肿胀,血液测试可能会显示肝功能恶化。这种情况被称为辐射引起的肝病(RILD),患这种疾病的风险不到五分之一。

      发展为“非经典RILD”的风险略高,包括病毒性肝炎的重新激活,血液测试显示肝功能恶化。对于位于肝脏中心的肝癌,发生狭窄胆管的风险非常小。

      可以做些什么来治疗晚期副作用?

      接受肝脏SBRT治疗的患者将有定期的随访预约。每次预约时,肝脏专家和(或)放射肿瘤学家都会要求进行血液测试,以评估肝脏健康。对患者来说,定期进行扫描(MRI和CT)以评估治疗效果,并在肝脏内寻找新的可疑肿块是常规做法。如果您出现上述任何令人担忧的症状,请立即与您的医疗团队联系。

我如何向医护专业人员查询放射治疗?

讨论肝脏SBRT的最佳人选是放射肿瘤学家与SBRT专长。你可以向你的肝脏专家、外科医生或全科医生咨询放射肿瘤学家,以确定放射治疗是否适合你。

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最后更新:01/12/2020