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前列腺癌

在新西兰和澳大利亚,每年大约有22000名男性患前列腺癌。它是许多发达国家最常见的癌症诊断,当前列腺异常细胞无法控制地增殖并导致肿块或肿瘤时就会发生。这些癌细胞可以在整个前列腺以及前列腺周围的包膜中生长。它们可以扩散到远离前列腺的部位,如骨头和淋巴结,被称为转移或继发。

前列腺癌通常生长缓慢,尽管有些病例的侵袭性更强。由于男性的寿命越来越长,而且前列腺癌会导致许多不愉快的问题,甚至死亡,所以治疗通常被建议在疾病扩散到前列腺外之前“治愈”它。

如果癌症远离前列腺区域,就会出现在骨骼和其他器官中。尽管一些治疗可能仍有帮助,但长期“治愈”已经不可能了。因此,早期发现、仔细监测和/或治疗对许多前列腺癌患者是重要的。

              • 前列腺癌的病因是什么?

                只有男性有前列腺(在膀胱下面),这意味着女性不会得前列腺癌。前列腺癌的确切病因尚不清楚,但已知有一些因素会增加患病风险。

                前列腺癌在40岁之前很少见,在50岁之后风险会显著增加。

                强烈的前列腺癌家族史与风险增加有关,特别是那些有特定遗传条件的人,这些遗传条件也与女性的乳腺癌和卵巢癌(BRCA突变)有关。饮食对患前列腺癌风险的影响尚不清楚,但一些人认为大量食用红肉和奶制品与患前列腺癌有关。

                种族和前列腺癌发病率之间存在一些差异,例如,白种人和非裔美国人比亚洲人患前列腺癌的风险更高。

              • 前列腺癌的症状是什么?

                大多数前列腺癌患者没有症状。重要的是,前列腺症状包括尿流强度降低,夜间起身排尿,以及白天尿急排尿,通常并不意味着某人患有前列腺癌。然而,当肿瘤局部生长时,排尿改变更为常见。

                在更严重的疾病中,勃起困难,射精时疼痛或出血,以及骨盆疼痛都可能发生。当前列腺癌扩散时,骨痛是常见的表现问题。

              • 前列腺癌的治疗方法是什么?

                治疗前列腺癌的方法包括外部放射治疗(EBRT或放射治疗)、近距离放射治疗和手术。最合适的治疗将取决于许多患者和癌症相关因素。

                在与治疗前列腺癌的专家讨论后,应该帮助患者做出决定。泌尿科医生(外科医生),通常通过活检进行诊断,并讨论手术选择和相关风险。的放射肿瘤学家将讨论他们的治疗方案的风险和益处。

                外照射治疗通常使用调强放射治疗(IMRT)是一种现代技术,可以将高剂量的精确定向辐射传送到前列腺,而对周围组织的影响最小。

                最现代的IMRT方法图像引导放射治疗在每次治疗中定位前列腺,以确保毫米治疗的准确性。外部放射治疗通常每天进行一次,周一至周五,持续数周(通常7 - 9周)。治疗本身每天大约需要10分钟。

                这种治疗方法使用x光,因此患者在任何阶段都没有放射性。外部放射疗法的好处包括能够治疗通过前列腺包膜或前列腺周围组织侵袭的前列腺癌,仅靠手术是不可能治愈的。不需要住院,也不需要从手术中恢复。

                科学研究表明,外部放射治疗(也称为放射治疗)可以与6-24个月的激素治疗相结合,以提高更严重形式的前列腺癌的治愈率。

                短距离放射治疗前列腺癌包括在前列腺内植入放射性“种子”或放射源,以提供有针对性的辐射来杀死癌细胞。这些种子可以永久植入,并在很长一段时间内缓慢地进行放射治疗。这被称为低剂量率近距离放射疗法(LDR)。这种近距离放射疗法通常用于低至中度风险的前列腺癌。

                高剂量率近距离放射疗法(HDR)在一个特殊机器的帮助下,将放射源移动到整个前列腺的不同位置。这种辐射传送迅速,可以单独使用,也可以与短期的外部放射治疗结合使用。它常被用于治疗侵袭性更强的前列腺癌。

                手术要切除整个前列腺称为根治性前列腺切除术,可以在下腹开一个切口,或者在腹部小孔插入摄像头(腹腔镜)的辅助下进行。一些中心实施机器人前列腺切除术,这是一种特殊类型的腹腔镜手术,需要外科医生在距离实际病人很远的地方控制手术工具。

                如果手术后发现前列腺癌已经超出了前列腺包膜,可能需要放疗来治疗遗留的前列腺癌。

                如果癌细胞已经扩散到前列腺以外的地方(转移),它仍然是可以治疗的,尽管长期“治愈”是不可能的。雄激素剥夺疗法(ADT)是一种激素疗法,可以通过注射腹部脂肪或服用片剂来降低睾丸激素水平。这种治疗通常用于减缓或控制癌症从前列腺扩散之前或之后。

                当治疗任何痛苦的转移瘤时,外部放射疗法也是非常有效的,如果前列腺癌已经扩散到骨头,通常使用。

                化疗在前列腺癌治疗的后期,尤其是激素治疗无效后,可以使用其他药物治疗。

              • 放射疗法治疗前列腺癌的效果如何?

                所有的传统选择(手术、放射治疗或近距离放射治疗)都为同一种癌症提供了相同的治愈机会。

                “种子”近距离放射疗法治疗早期前列腺癌的效果现在被认为至少与根治性前列腺切除术一样好,总体副作用更低,生活质量更好,与手术相同的存活率。

                外照射治疗前列腺癌的效果似乎至少与外科手术一样好,最近现代放射治疗技术的巨大进步是创新技术的结果。这些进展使放射治疗能够更准确地针对癌症部位,减少严重副作用的机会,并允许更高剂量的辐射传送到肿瘤(剂量递增)。

                就前列腺癌而言,与15-20年前相比,这种“剂量递增”直接导致更多癌细胞被杀死,治愈率也更高。这就是为什么男性与放射肿瘤学家谈论这种治疗方案及其相关的风险和好处是非常重要的。

              • 放射治疗的副作用是什么?

                治疗期间/治疗后不久的副作用(早期或“急性”副作用)

                一般-疲劳在治疗的后半段很常见,患者之间的差异很大。对于接受激素治疗和放射治疗的男性来说,情况可能更糟。疲劳在治疗后会持续几周,但对于其他早期副作用,通常在放疗完成后的4-6周内就会消失。

                当地的-放疗的所有其他副作用都来自于放疗目标附近的结构/器官。对于前列腺来说,这意味着膀胱的底部,尿道(通过前列腺的管道,尿液通过)和直肠的前部(肠下部)。这些通常会导致以下副作用,通常在治疗结束后4- 6周完全缓解。

                膀胱和尿道-在治疗的第3-4周内,通常开始出现以下部分或全部症状:尿频增加,特别是在夜间;小便时刺痛或灼烧;膀胱没有完全排空的感觉;一条比以前更穷的小溪。这些症状通常是轻微到中度的,但如果在治疗前有明显的泌尿系统问题,则会更严重。

                直肠-在治疗的后半段,肠道运动可能会变得更频繁,或者可能需要更频繁或更紧急地打开肠道。可能有更多的粘液排出,过多的风和/或开肠不适感。腹泻很少见。

                什么可以帮助减少副作用?

                必要的休息可以帮助缓解疲劳,尽管一些男性发现定期锻炼也有帮助。在治疗过程中,医生会给病人关于他们的肠道和膀胱的建议,并鼓励他们喝大量的水,特别是在一天的早些时候,保持运动的柔软和容易通过。非处方药可以帮助缓解排尿时的灼烧和刺痛。如果肠道症状更严重,医生可以开栓剂,但这在现代放射疗法中是很少见的。这些副作用在现代靶向放射治疗中很少严重,通常在治疗后很快就会消失。

                治疗后良好的副作用(晚期或长期的副作用)

                晚期副作用可能发生在治疗后的几个月或几年,尽管它们比早期副作用更罕见。根据问题的不同,这些症状可能只出现一次就消失了,也可能长期存在,也可能随着时间的推移而消失。

                当地的副作用

                膀胱和尿道-尿失禁是非常罕见的放疗后,但更常见的联合手术。仅接受放射治疗的男性中约有2-3%的人会出现尿道收缩和瘢痕(狭窄)。由于先前的放射治疗导致膀胱异常血管出血并不常见,但在某些情况下是可见的,需要进行调查以排除膀胱癌等疾病。

                直肠(下肠)改变放射治疗可导致(通常是轻微的)排便习惯的改变,粘液分泌过多,或小于10%的男性出现出血(尽管这并不一定总是发生)。这些症状严重到足以对长期生活质量产生显著影响的几率不到5%。

                性功能(勃起)可以在放疗后随着时间的推移减少(如果男性接受激素治疗,则会更明显),尤其是在治疗前出现问题的时候。对于接受治疗前性功能“正常”的男性来说,随着时间的推移,大约有一半的人会对勃起产生负面影响,尽管可能还有许多其他因素会影响勃起功能。射精的量和性高潮的质量都会降低。大多数男性的生育能力会受到负面影响,但对于那些尚未成家的男性,可以在治疗前组织精子存储。

                任何辐射暴露都会增加该地区患第二次癌症的风险,通常是几十年后。这种风险并不完全是由于在治疗过程中接受的辐射造成的。你一生中接受的所有x光和扫描都会导致这种风险,不可避免的环境辐射也是如此。放射治疗引起癌症的风险在10年内约为0.5 - 1%。

                可以做些什么来治疗晚期副作用?

                膀胱或直肠出血可以用激光关闭出血血管的技术来治疗,如果这个问题持续存在。这对直肠出血特别有效。如果肠道活动在长期内变得更加紧急或频繁,饮食措施会有所帮助。泌尿科医生对尿道狭窄进行伸展可以缓解虚弱的尿流。在与你的医生讨论后,药物治疗可以用来改善勃起(药片和/或阴茎注射)。

              • 我如何向医护专业人员询问有关放射治疗的事宜?

                谈论放射疗法在前列腺癌治疗中的作用的正确人选是放射肿瘤学家。你可以要求你的泌尿科医生或全科医生转介到放射肿瘤学家,讨论放射治疗是否对你是一个好的选择。

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                找到离你最近的放射肿瘤科治疗中心

                有用的资源

                ABC电台堪培拉,采访大卫·莱茨,前列腺癌幸存者和副教授Sandra Turner, 2017年6月

                陈志强,陈志强,陈志强等。局部前列腺癌分级放疗方案的随机试验DOI: 10.1200/JCO.2016.71.7397临床肿瘤学杂志,2017年3月15日

                海恩斯伊恩。澳大利亚前列腺癌管理丑闻澳大利亚医学杂志2016年11月21日第45期

                Hamdy FC, Donovan JL等。前列腺癌治疗试验研究组,局限性前列腺癌监测、手术或放疗后10年预后.《新英格兰医学杂志》,2016年9月14日

                前列腺癌治疗方案新南威尔士州癌症研究所概况介绍,2016年6月

                前列腺癌治疗结果的比较前列腺癌结果研究组- 2015年6月更新

                异地恋短程疗法:前列腺治疗的最新进展- BJUI补充剂

                视频

                什么是近距离放射疗法?它对前列腺癌的疗效如何?采访A/ Jeremy Millar教授,Alfred Health放射肿瘤学主任

                远处转移性疾病的放射治疗指征是什么采访A/ Jeremy Millar教授,放射肿瘤学主任,阿尔弗雷德健康

                唐纳德·帕特森是第400位接受LDR近距离放射治疗的人。查看他的体验。

              • 其他资源

                前列腺癌的放射治疗《靶必威手机网址向癌症》,2017年4月

              • 局部前列腺癌管理的知情决策立场文件, RANZCR, 2018年6月