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皮肤癌和黑色素瘤

皮肤癌是澳大利亚和新西兰最常见的癌症。当皮肤细胞变成异常细胞并以不受控制的速度生长时,就会发生皮肤癌。皮肤癌有两种主要类型:黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌。在世界范围内,黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌病例正在增加。

黑色素瘤皮肤癌是由产生色素的细胞(黑素细胞)引起的。尽管黑素瘤与阳光暴晒有关,但它可以发生在皮肤的任何地方,包括非阳光暴晒区域。它很少发生在鼻子,嘴和生殖器的皮肤衬里。当黑素瘤癌细胞在皮肤上生长时,会出现损伤,它通常(但不总是)是棕色或黑色的。

黑色素瘤可以成为局部破坏性的,并侵入附近的结构。黑色素瘤的常见部位可以扩散到附近的淋巴结(腺体)或远处的骨头、肺、肝脏和大脑。当黑素瘤扩散到全身被称为转移性或继发性疾病。

非黑素瘤皮肤癌不是由黑素细胞引起的,而是由皮肤上层的其他细胞引起的。两种最常见的非黑色素瘤皮肤癌是鳞状细胞癌基底细胞癌.虽然非黑素瘤皮肤癌可以发生在皮肤的任何地方,但它最常见于长期暴露在阳光下的区域,如头部、面部、颈部、手臂、腿和手背。

基底细胞癌(BCC)通常是局部的,但也可以成为局部侵袭和侵犯附近的结构。基底细胞癌很少扩散到淋巴结或身体的其他部位。鳞状细胞癌(SCC)通常是局部性的,但也可以成为局部侵袭性的,并侵犯附近的结构。一些高风险的鳞状细胞癌有可能扩散到淋巴结、附近的神经或身体远处的部位。

        • 皮肤癌的成因是什么?

          研究表明,某些被称为风险因素的因素会增加患皮肤癌的几率。

          下面列出了一些黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌的风险因素。

          黑色素瘤的危险因素

          • 太阳曝晒及紫外线:这是黑色素瘤的主要危险因素。黑素瘤与间歇性(偶尔)强烈的阳光照射有关。青少年或儿童时期的晒伤起泡与黑色素瘤的风险增加密切相关
          • 年龄随着年龄的增长,黑色素瘤更为常见,在儿童和青少年中很少见。
          • 性别黑色素瘤在男性中比女性更常见。
          • 皮肤类型:自然肤色较深的人患黑色素瘤的风险较低。人们认为,紫外线深入皮肤的程度越高,患黑色素瘤的风险就越高。皮肤颜色深的人有更多健康的色素生成细胞(黑素细胞),它们可以保护皮肤免受紫外线照射。
          • 痣(摩尔):痣是一种非癌性病变,可以在出生时出现(先天性的),也可以在以后的生活中获得。大多数典型的痣为棕色或黑色,直径小于或等于5毫米,扁平或凸起,颜色一致,形状圆形。痣可以转化为黑色素瘤,但风险很小。个体痣转化为黑色素瘤的终生风险,女性约为0.009%,男性为0.03%。非典型痣与痣相似,但外观异常,包括更大的尺寸、颜色深浅不一和/或形状或边界不规则。非典型痣发生黑色素瘤的风险高于典型痣。痣的数量和黑素瘤的风险之间存在关联。被引用最多的黑色素瘤风险增加的数字是每个人50-100痣。
          • 黑色素瘤个人病史:患有一种黑色素瘤的人比普通人患另一种黑色素瘤的风险更高。
          • 家族病史:10%的黑色素瘤病例是家族性的,即家族遗传。这些病例通常是遗传和环境因素共同作用的结果。一些家族性黑色素瘤病例与FAMMM综合征(家族性非典型多发痣和黑色素瘤综合征)或AMS(非典型痣综合征)有关。这两种遗传条件都与大量不典型(异常)出现痣有关。
          • 免疫抑制:免疫系统弱的个体患黑色素瘤的风险增加。免疫系统可能因免疫抑制药物、潜在的医疗条件或接受过器官移植的个体而受损。
          • 晒黑床:大量研究的证据表明,日光浴床会增加患黑素瘤的风险。
          • PUVA疗法:银屑病和许多其他皮肤疾病的患者可以用紫外线辐射(PUVA)治疗。在PUVA治疗后有罕见的黑色素瘤病例报道。

          非黑素瘤皮肤癌的危险因素

          • 太阳曝晒及紫外线:这是非黑色素瘤皮肤癌的主要风险因素。皮肤白皙、眼睛颜色浅、头发红、有欧洲血统的人,由于皮肤中缺乏保护他们免受紫外线伤害的色素(黑色素),他们遭受阳光伤害的风险最高。传统上,非黑素瘤皮肤癌与长期(长期)低水平的日照有关,且持续多年。然而,最新的研究也表明,儿童时期的早期阳光照射和强烈的阳光照射(晒伤)也会增加患非黑色素瘤皮肤癌的风险。
          • 年龄:非黑素瘤皮肤癌在老年人中最常见。
          • 免疫抑制:免疫系统较弱的人患非黑素瘤皮肤癌的风险更高,而非黑素瘤皮肤癌的侵袭性更强。免疫系统可能因免疫抑制药物、潜在的医疗条件或接受过器官移植的个体而受损。
          • 晒黑床:越来越多的研究支持日光浴床会增加非黑素瘤皮肤癌的风险。
          • PUVA疗法:银屑病和许多其他皮肤疾病的患者可以用紫外线辐射(PUVA)治疗。在PUVA治疗后,也有罕见的鳞状细胞癌的报道。
          • 药物:有许多药物可以增加皮肤对紫外线辐射的敏感性。这可能会增加患非黑色素瘤皮肤癌的风险。
          • 砷:这是一种有毒物质,可以在受污染的饮用水、药物或海鲜中发现。非黑素瘤皮肤癌可能在暴露多年后发生。
          • 电离辐射:治疗性辐射用于治疗癌症和一些非癌性疾病,与发展为非黑素瘤皮肤癌的风险非常小。风险仅限于身体接受治疗性辐射的区域,从暴露到发展为非黑素瘤皮肤癌的时间大约是10- 20年。
          • 光化性角化病:这种皮肤状况表现为粗糙、凹凸不平或鳞状斑点,是由长期阳光损伤引起的。它最常发生在头皮、面部、手臂和耳朵。如果不治疗,有时光化性角化病会转变为非黑色素瘤皮肤癌。
          • 遗传条件:有一些罕见的遗传性疾病会增加患非黑素瘤皮肤癌的风险。
          • 慢性溃疡或烧伤:这些情况会增加患鳞状细胞癌(非黑色素瘤皮肤癌的一种)的风险。
          • 吸烟:与鳞状细胞癌的风险增加有关。
        • 皮肤癌有什么症状?

          黑素瘤

          黑色素瘤通常看起来像棕色或黑色的痣或胎记,但在许多方面是不同的。

          使用ABCDE系统来记住黑色素瘤的特点:

          • 一个对称性:病变的一侧与另一侧看起来不同
          • B棱角:不平整的或锯齿状的边缘
          • C颜色:颜色不统一,不同的颜色
          • Diameter:它比铅笔末端的橡皮擦大
          • E褶积:它在形状、大小和/或颜色上发生变化

          黑色素瘤也会出血,变红或结痂。他们可能会发痒。黑色素瘤很少不是棕色或黑色的。

          如果你认为你有一个痣或胎记看起来不正常,让你的医生看看。

          Non-Melanoma皮肤癌

          非黑素瘤皮肤癌可能具有以下一个或多个特征:

          • 粉红色/红色
          • 易怒的或鳞片状
          • 出血
          • 开放的痛
          • Pimple-like现货

          如果你担心不寻常的皮肤变化,特别是如果它们不能自行愈合,请去看医生。

        • 皮肤癌的治疗方法是什么?

          治疗皮肤癌的方法包括局部治疗(用于皮肤癌的治疗)、手术、放射治疗、化疗、免疫治疗和/或靶向治疗。

          治疗方法的选择将取决于皮肤癌的类型、癌症的程度和患者的偏好。一个由外科医生、皮肤科医生、放射肿瘤学家和医学肿瘤学家组成的医生团队将共同决定对单个病人的最佳治疗方法。

          冷冻疗法可用于小(<2cm),明确,低风险非黑色素瘤皮肤癌。这是一种通过冷冻和解冻过程来消灭癌细胞的局部治疗方法。液氮被应用于肿瘤和周围的一小块组织。冷冻疗法并不用于黑色素瘤的治疗

          局部研究者用可用于治疗非黑素瘤皮肤癌的前体病变或风险极低的浅表非黑素瘤皮肤癌。治疗包括局部应用化疗(5-氟尿嘧啶),每天两次,持续4-8周。短暂的炎症反应在治疗中很常见。局部5-FU不用于黑色素瘤的治疗。

          光动力治疗可用于治疗非黑素瘤皮肤癌的前体病变,有时风险非常低,浅表非黑素瘤皮肤癌。这种治疗方法包括在皮肤上涂抹一种乳霜,使癌前细胞或癌细胞对选定的波长敏感。然后,紫外光聚焦在局部区域,这个过程重复多次。光动力疗法并不用于黑色素瘤的治疗。

          咪喹莫特是一种局部治疗涉及的皮肤区域,可用于治疗前体病变的非黑素瘤皮肤癌和低风险,浅表非黑素瘤皮肤癌。它通过刺激局部免疫环境杀死癌细胞。治疗包括每天涂抹6-16周,通常会有短暂的炎症反应。如果手术不可能,米喹莫特很少用于浅表黑色素瘤。

          手术用于治疗黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌。当黑色素瘤是局部的时候,手术是最重要的治疗方法。

          手术的目的是用肿瘤周围的健康组织切片(称为边缘)来去除黑色素瘤。在手术过程中,根据黑色素瘤的危险因素,可以对淋巴结进行取样。这可能包括切除一个或两个淋巴结(前哨淋巴结活检)和/或切除特定区域的所有淋巴结(淋巴结清扫)。

          许多非黑素瘤皮肤癌是通过手术治疗和治愈的。这包括在肿瘤周围有正常组织的边缘切除肿瘤。如果怀疑附近的淋巴结含有癌细胞,则可采集或摘除附近的淋巴结。

          放射治疗在黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌的治疗中很重要。在黑素瘤的情况下,它可以在手术后作为“辅助”治疗(用于减少癌症复发风险的额外治疗)。这是一种局部治疗方法,旨在杀死手术后可能残留的任何“微观”癌细胞或肿瘤沉积物。

          放射疗法可以用于针对皮肤上的黑色素瘤被手术切除的区域,以降低复发的风险。如果淋巴结中含有癌细胞,放射疗法也可以用于靶向切除淋巴结的区域。

          在这种情况下放疗的目的是减少淋巴结切除区域黑色素瘤复发的风险。辅助放射治疗的建议将基于许多因素,包括显微镜下癌症的具体情况,其他可用的治疗方法,以及旨在对身体其他部位成像的研究。

          在非黑素瘤皮肤癌的治疗中,放疗可以作为唯一的治疗方法(不需要手术),也可以在手术后作为“辅助”治疗,以降低癌症复发的风险。对于小的,低风险的非黑色素瘤皮肤癌,放疗提供了很高的治愈可能性,其结果类似于手术。

          对于较大、高风险的非黑素瘤皮肤癌,通常建议手术治疗,手术后可能采用放疗,以获得最佳的治愈机会。如果在手术中切除了淋巴结,并发现其中含有癌细胞,可以建议在切除淋巴结的地方进行放射治疗,以降低癌症复发的风险。

          外束放射治疗表面放射治疗(SXRT)是皮肤癌治疗中最常见的放疗类型。

          放射治疗通常每天进行一次,治疗的总长度可以从几次治疗到6周的治疗。另一种不常用于治疗皮肤癌的放射疗法是近距离放射疗法

          系统性治疗指药物(片剂或注射剂)的使用,包括化疗、免疫治疗和/或生物治疗,后者也称为“靶向”治疗。在皮肤癌的背景下,如果黑色素瘤或非黑色素瘤皮肤癌已经扩散到淋巴结或身体的远处部位,则主要使用全身治疗。全身治疗的选择取决于皮肤癌的类型和附加信息,包括对癌症组织做的特殊检查。

          Immmunotherapy可用于治疗转移性黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌。免疫疗法的目的是刺激患者自身的免疫系统来对抗黑素瘤。

          有针对性的药物疗法可用于治疗转移性黑素瘤如果黑素瘤测试阳性的特定突变。如果患者的黑色素瘤BRAF突变检测呈阳性,可以使用阻断黑色素瘤细胞中BRAF通路的口服药物。如果患者的黑色素瘤c-kit突变检测呈阳性,可以使用阻断黑色素瘤细胞c-kit通路的口服药物。

          化疗可用于黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌,如果癌症已经扩散到身体的遥远部位,如肺、骨骼和肝脏(转移性疾病)。化疗的类型将取决于皮肤癌的类型和患者病史的其他特定因素。

        • 放射治疗的副作用是什么?

          放射治疗的潜在副作用分为急性副作用(可能发生在放射治疗期间和放射治疗后不久)和晚期副作用(发生在放射治疗后数月或数年)。潜在的副作用取决于辐射部位。你的放射肿瘤学家会详细解释你治疗的潜在副作用。

          早期副作用(治疗期间/治疗后不久)

          一般-疲劳在治疗的后半段很常见,患者之间的差异很大。治疗后,疲劳可能持续数周。

          当地的-对皮肤的急性副作用将在这里讨论。然而,额外的急性副作用可能与你有关,这取决于你身体的哪个部位正在接受治疗,使用的放疗类型,以及放疗路径上的组织或器官。

          你的放射肿瘤学家会根据你身体的哪个部位正在接受治疗来解释哪些额外的副作用与你相关。例如,对面部、头皮、腹股沟等部位的皮肤进行辐射,附近会有不同的组织和器官,因此其他可能的急性副作用是针对治疗区域的。

          皮肤发红和刺激-在治疗过程中,皮肤会变得越来越红、越来越痒。皮肤反应高峰出现在治疗结束后7-14天。皮肤起泡和脱皮也会发生。偶尔会有不适,但很少需要强效止痛药。

          脱发(脱发)-在放射治疗期间或之后,头发可能会脱落。如果发生脱发,可能是暂时的,也可能是永久性的。

          什么可以帮助减少对皮肤的急性副作用?

          必要的休息可以帮助消除疲劳。在治疗期间,放疗小组将根据你的皮肤反应程度提供护肤霜和敷料的建议。特殊的面霜可以用来治疗皮肤瘙痒,如果出现疼痛或不适,可以开止痛药物。建议将处理区域保护起来,避免风吹日晒。在治疗期间和治疗后立即进行防晒,不要在接受辐射的皮肤上涂抹防晒霜。相反,戴一顶宽边帽或穿宽松的防护服来保护皮肤。

          晚期或长期副作用(治疗后良好的副作用)

          后期的副作用可能在治疗后的几个月到几年发生。它们比早期副作用更少见。根据问题的不同,它可能只发生一次,然后就消失了,也可能长期存在,也可能随着时间的推移而消失。对皮肤的后期副作用将在这里讨论。然而,额外的后期副作用可能与你有关,这取决于身体的哪个部位正在接受治疗,使用的辐射类型,以及皮肤下面正在接受治疗的组织或器官。

          你的放射肿瘤学家会根据你身体的哪个部位正在接受治疗来解释哪些额外的晚期副作用与你有关。例如,对面部、头皮、腹股沟等部位的皮肤进行辐射,附近会有不同的组织和器官,因此其他可能的后期副作用是针对治疗区域的。

          皮肤和下面的软组织发生了变化-如果治疗后出现永久性皮肤变化,主要是美容,可以尽量减少。在接受辐射的区域,皮肤偶尔会变浅或变深。随着时间的推移,皮肤下的微小血管可能会变得肿胀和更加突出(毛细血管扩张)。随着时间的推移,皮肤可能会变得更薄,更容易受伤。皮肤下面的组织会变得更紧,感觉更紧。

          皮肤溃疡-这是一种罕见的皮肤放射治疗副作用(通常小于1%)。

          辐射诱发癌症-因放射治疗而发生的第二种癌症是放射治疗的一种极其罕见的副作用,在放射治疗10-15年后才会发生。

          可以做些什么来最小化和治疗晚期副作用?

          为了减轻晚期皮肤影响的严重程度,重要的是要遵循放射肿瘤学家和放射治疗护理人员关于外用药膏、敷料(如有必要)和一般皮肤护理的详细建议。

          即使在急性皮肤反应消失后,接受过辐射的皮肤对阳光更敏感,更容易缓慢愈合。如果之前处理过的皮肤暴露在阳光下,涂抹防晒系数为30或更高的防晒霜是很重要的。除了防晒霜,一顶宽边帽或防护服也是一个好主意。化妆可以用来掩盖皮肤苍白和毛细血管扩张。按摩和物理疗法可以帮助软组织紧致。在放射治疗后出现不愈合的皮肤溃疡的罕见情况下,可以进行手术来修复皮肤。

我如何向医护专业人员查询放射治疗?

跟你谈放射疗法的最佳人选是放射肿瘤学家.你的全科医生,皮肤科医生或外科医生可以把你介绍给你身边的放射肿瘤学家,讨论放射治疗是否适合你。

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有用的资源

黑色素瘤和皮肤癌宣传网络(MSCAN)提供了一种新的、创新的方法来解决澳大利亚的国家癌症。MSCAN的使命是倾听、代表和通知黑素瘤/皮肤癌社区,重点关注三个关键领域:护理和研究的创新、倡导和政策、资源和信息。

Page last updated: 16/12/2020